第191章 合理並不一定正確

刚成关系户，医疗模拟系统来了 作者:佚名

第191章 合理並不一定正確

　　    第191章 合理並不一定正確
    “我就是正常来看看病，有什么你就直说，大姐还能害你啊？”
    一旁的徐静都绷不住了，更別说翟辰良了，他深吸了一口气，给自己重新做了心理建设。
    “大姐，要不你重新问吧。”
    “你说什么？”大姐愣了一下。
    “我说你重新问一下刚才的问题。”翟辰良。
    “啊，我说小伙子，你帮我看看我这个情况严重吗？”大姐道。
    “严重！可特m...可严重了！你必须得住院！”翟辰良道，我瞅著你都要死了，赶紧回家等死吧，选个好墓地！
    mlgbd！
    “小翟，你这不行啊，都急了。”带教的刘纯乐都要笑死了，“你得控制自己的情绪，哈哈哈哈！”
    “二组的年轻医生明显的遇到了比较奇....比较难以沟通的患者。”徐静对著镜头道：“不过最终他们还是解决了问题。”
    与此同时，一组的江浩川、尹思佳那边更为热闹，他们也接诊了一位患者。
    这是位68岁的大爷，走路的时候摔了一跤，是个好心的路人把他送到了医院。
    还没等大爷说什么感谢的话，他儿子就赶到了，抓著路人的衣领子不放，非要讹人家。
    好在路边有摄像头，画面中很清晰的显示，是老人自己行走的时候跟蹌了一下，自行摔倒。
    但老人的儿子应该是瞎了，非说是p的。
    最后还是民警出面，好心的路人才得以脱身....
    但垫付的500块钱估计是拿不回来了。
    “赶紧给我们做检查！”患者儿子语气比较冲，讹人失败让他的心情非常不爽。
    “你父亲需要做左侧髖关节和膝关节的ct，需要再缴点费用。”江浩川道。
    “我没钱！”男人一副死猪不怕开水烫的样子，“你们医院不是救死扶伤的地方吗？！”
    “怎么了，难不成我们不交钱就不给我们看病了啊？”
    “你...”初入职场的江浩川显然不知道如何跟这样的人打交道，他用求助般的目光看向带教的岳主任。
    后者此刻正皱著眉头跟保卫科打电话。
    过了大概5分钟，保卫科的几名工作人员来了，態度恶劣的男人顿时收敛了很多，但是他还是不愿意缴费。
    “不交钱可没办法检查，你父亲不符合开通绿色通道的条件。”岳主任语气很是平淡，说完直接离开了诊室。
    “那就让他死你们这吧。”患者儿子竟然想直接离开，可两名民警拦住了他。
    “他当这里是什么地方啊，在这耍流氓呢。”谭俊小声道，作为国內最顶级的医院，协和擅长的东西很多，但肯定不包括惯著这样的患者家属。
    “你这样的行为很可能会构成遗弃罪。”一个民警冷冷的对著患者儿子道：“我劝你再好好想想。”
    另一人乾脆把手銬都亮出来了。
    男人顿时怂了，对著岳主任骂骂咧咧了两句，径直推著老大爷走了.
    他走了！
    高风內心感觉挺复杂的，原来哪里都有这样的人。
    正跟张博涵感慨呢，来了个患者。
    患者男，48岁，刚在家里跟妻子发生了点矛盾，两人话不投机，乾脆打了一架。
    “这些都是皮外伤，过两天就消肿了。”张博涵对著鼻青脸肿的患者道。
    “我不是看脸，我是胸疼。”患者指著自己的左侧胸部道：“我媳妇对著这里踹了一脚，到现在还痛呢。
    “9
    “来，你躺下，我给你检查一下。”张博涵道。
    患者听从的来到了检查床边，高风发现他坐下的时候咧了咧嘴。
    “很疼吗？”
    “这会还好点，之前是真痛。”患者道。
    患者左胸部有明显的压痛，张博涵建议他拍个胸部ct看一下。
    “有可能是肋骨骨折了。”
    患者点了点头，起身的时候身子晃了几下，要不是高风上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。
    “你怎么了？”高风隱约感觉有些不对。
    “可能起的太快了，头晕。”患者不好意思道。
    “你坐下，我给你测个血压。”高风拿来了血压计，令大家吃惊的是患者的血压明显偏低，只有80/46mmhg。
    “你躺下我再看看。”高风示意患者屈膝，对著其腹部便按了上去。
    “哎呦！疼！”患者叫了一声。
    患者左上腹压痛明显，且有反跳痛，这提示存在腹膜刺激征。
    高风跟谭俊对视了一眼，表情凝重了起来，他还发现了一个情况：患者的脐周皮肤看著有些青紫。
    “谭老师，cullen征？”
    谭俊悚然一惊，血液沿腹膜后间隙蔓延至脐周，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为cullen征，这往往提示腹腔內出血量较大，血液渗透至皮下组织。
    “会不会是脾破裂啊？”高风小声道。
    “啊？！”谭俊。
    谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部ct检查。
    高风和张博涵推著患者就往影像科跑。
    脾臟是很容易破裂出血的臟器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。
    脾臟位於左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、
    厚实臟器等硬性保护屏障。
    当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震盪）时，外力易直接传导至脾臟，导致包膜破裂。
    此外脾臟实质由红髓、白髓构成，富含血竇，实质內纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。
    与有致密结缔组织包膜+实质內纤维隔支撑的肝臟和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓衝的肾臟相比，脾臟受外力后易发生实质撕裂，且裂伤后难以自行收缩止血。
    此外，脾臟的供血太丰富了。
    脾动脉直径约0.5—1.0cm，血流量达100—200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；
    脾静脉直接匯入门静脉，无静脉瓣，破裂后血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；
    脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟內出血量可超1000ml，极易引发失血性休克。
    “你没事吧？”高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。
    “我有点怕...”
    患者的ct结果很快便出来了，提示脾臟表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。
    目前可以基本確定为脾破裂。
    在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和ct来印证判断，但两者均不是诊断的金標准。
    脾破裂诊断的金標准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率>90%。
    “你来还是我来？”高风对著张博涵问道。
    “要不你来吧，我先学学。”张博涵是心內科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。
    腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%
    利多卡因）。
    穿刺的时候，患者首选半臥位或平臥位，少量积液时可採取侧臥位，如左下腹穿刺取右侧臥位，使积液积聚於穿刺部位。
    首选穿刺部位为左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处肠管少，积液易积聚，且远离脾臟，避免穿刺损伤脾臟本身；
    不过在条件允许时还是要儘量选择超声引导下穿刺，可精准定位积液最深部位，提高阳性率，尤其少量积液时。
    急诊科就有彩超机，高风將其推了过来。
    “你还会打彩超啊？”张博涵非常惊讶。
    “就会一点点。”高风道，不过看个积液是足够了。
    消毒是张博涵做的，他仔细的用碘伏消毒將穿刺点皮肤由內向外螺旋式消毒了3遍，显得非常的专业。
    “你消的毒最————”高风话还没说完就被张博涵打断了。
    “哥，別说了，挺尷尬的————”
    高风戴好无菌手套，铺无菌洞巾，然后用2ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮肤做皮丘，沿穿刺方向逐层麻醉皮下组织、腹肌、腹膜。
    很快便有了落空感，这提示针尖突破了腹膜，他拔出针芯，立即连接50ml注射器，开始缓慢回抽。
    很快，不凝固的暗红色血液便被抽了出来。
    “这个学生临床功底挺强的。”岳主任托著下巴点评道。
    “的確是，我开始都没想到脾破裂。”谭俊有点后怕道。
    “现在培养学生都是重科研轻临床的模式，再这样搞下去.....”岳主任摇了摇头。
    “是啊，博士都只能给硕士打下手了。”刘纯乐。
    但大医院招人肯定还是愿意要博士，会看病的人多了，科研一般人可真搞不出来。
    “那个高风能力好强啊。”尹思佳道，她刚才看到了事件的全过程。
    “还行吧。”江浩川。
    ..尹思佳“那是张博涵查体不细致，换我来的话肯定也能发现问题。”江浩川道。
    对於他的说法，尹思佳抱有很大的怀疑，但对於队友要有包容之心。
    “你的能力我还是比较相信的。”她言不由衷道。
    听到她这么说，江浩川还来劲了。
    “咱们这可是全国最顶级的医院，他们那就是比较大的乡镇医院而已，平台之间的差距比鸿沟还深。”江浩川自信满满道：“他会的咱们看看也能学，咱们会的他拍马也赶不上。
    “
    尹思佳不知道他的蜜汁自信哪来的，只能用微笑来回应。
    “他肚子里面东西肯定不多。”江浩川。
    正当尹思佳不知道该怎么接话时，来了个患者。
    患者是个39岁的女性，白白胖胖的，主诉是腹痛、腹胀8天。
    患者8天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，初开始症状不明显，未治疗。
    隨著时间的进展，腹胀进一步加重，还出现了反酸、噁心的情况。
    在附近区医院消化內科就诊，口服多潘立酮、阿嗪米特、艾司奥美拉唑胶囊治疗，症状未见明显减轻。
    多潘立酮就是大家耳熟能详的的吗丁啉，是一种促进胃蠕动的药物，阿嗪米特为促消化药物，艾司奥美拉唑的作用为抑制胃酸分泌。
    患者1小时前突发呕吐4次，呕吐物中有少量咖啡色胃內容物，遂来急诊。
    “你现在怎么样？噁心的明显吗？”江浩川询问道。
    “不明显了，吐过之后感觉轻鬆多了。”患者道：“大夫，我是不是要检查一下啊？
    “”
    “是啊，我们想拍个片子，再查个胃镜。”患者的丈夫补充道。
    患者和家属的要求非常合理，江浩川觉得必须要给予满足，他咔咔的把单子开了出来0
    “先抽血、做心电图，再拍上腹部ct，等结果出来了约胃镜。”
    高风他们这会儿没有患者，他的注意力也在这位患者身上。
    平心而论，江浩川的处理非常的合理，要是他估计也会这么做。
    但合理並不一定正確。
    “请及时帮助张婉明確诊断，避免人生遗憾，完成任务可获得50积分。”9527突然发布了任务。
    高风愣了一下。
    明確诊断这个要求並不突兀，但避免人生遗憾是什么鬼？
    他有点搞不懂。
    但搞不懂也要上，毕竟积分可是有整整50点。
    高风麻溜的进入了模擬空间：“9527，帮我把这个张婉模擬出来。”
    “需消耗20积分。”9527提示道。
    高风不由得骂了9527几句，老东西贵也就算了，但这个患者正值壮年，凭什么也这么贵啊！
    怀著不解，他剖开了患者的腹部，开始仔细探查起来。
    高风常常会想，假如看病的时候能把患者大卸八块，那诊断的正確率肯定会大幅度提高。
    什么？你说把患者大卸八块他就死了————
    那咋了？
    你就说误诊率下降了没？
    患者的胃黏膜看起来还可以，有慢性的红斑性胃炎，按道理这並不算什么严重的问题。
    不过也说不来，有时候很多人是功能性不適，而非器质性病变。
    他將胃扔到一边，开始盘肠子。
    患者的肠子也还好，可能是这几天吃饭少的缘故，里面的都没有多少翔，剖开后只发现了几个很小的息肉。
    胃肠都还行，高风开始摸索开了肝胆胰脾，这几个器官出问题的时候也容易导致腹部不適、噁心、呕吐的症状。
    半小时后高风皱起了眉头，也没发现什么大的异常。
    他都准备放弃了，突然看到了子宫。
    子宫是女性特有的器官，它位於小骨盆中央，介於膀胱与直肠之间，下端连接阴道，两侧为输卵管和卵巢，其位置由骨盆底肌肉、韧带共同维持。
    子宫的核心作用围绕生殖功能、內分泌调节、盆底结构支撑三大维度展开，其功能具有显著的生理周期性。
    它是孕育胎儿的场所。
    一般情况下子宫出问题並不会导致腹胀噁心、呕吐，但二般的情况下会。
    “难道是....”高风小心翼翼的將患者的子宫剖开，很快他就看到了预料中的场面。
    这是一个长约2—3cm，如葡萄大小的胎儿，已经形成了明確的人形轮廓。
    看起来丑丑的。
    其头部较大，躯干短小，四肢分化完全，高风甚至可以区分出上臂、前臂、手、大腿、小腿、足，整体呈弯曲状，这是为了適应羊膜腔的环境。
    “臥槽！这都怀孕两个月了吧！”
    “你好。”高风喊住了准备去抽血的患者。
    “你好。”患者有点不明所以。
    “你..一直这么——胖吗？”
    此话一出，患者愣住了。
    “你什么意思啊？”患者老公不满道，“胖怎么了？！吃你家大米了？”
    “我就喜欢胖的！”

第191章 合理並不一定正確